Seit ca. 1998 sind neue Medikamente in die Behandlung rheumatischer Erkrankungen eingeführt worden – die „Biologika“. Sie greifen sehr gezielt in den Informations-Austausch zwischen Entzündungszellen ein, und wirken so bremsend auf die rheumatische Aktivität.

Sie haben zwei Hauptvorteile:

• sie sind sehr wirkungsvoll
• sie wirken in der Regel sehr schnell
• sie sind nebenwirkungsarm

Sie haben drei Hauptnachteile:

• durch eine weitreichende Bremsung der Entzündungs- und der Abwehraktivität können (selten) Infektionen (z. B. Lungen-Entzündungen) auftreten; diese können bedrohlich sein und bedürfen der schnellen, intensiven Behandlung,
• möglicherweise kennen wir noch nicht alle Langzeitnebenwirkungen,
• sie sind sehr teuer, weswegen ein striktes Regelwerk erstellt wurde, wann die Medikamente eingesetzt werden dürfen

Beispiele sind:

• Infliximab (Remicade®)
• Etanercept (Enbrel®)
• Adalimumab (Humira®)
• Golimumab (Simponi®)
• Certolizumab (Cimzia®)
• Abatacept (Orencia®)
• Tocilizumab (RoActemra®)
• Saralimumab (Kevzara®)
• Rituximab (Mabthera®)
• Apremilast (Otezla®)
• Ustekinumab (Stelara®)
• Secukinumab (Cosentyx®)
• Ixekizumab (Talz®)
• Tofacitinib (Xeljanz®)
• Baricitinib (Olumiant®)
• Upadacitinib (Rinvoq®)
• Filgotinib (Jyseleca®)
  »(Stand: 21.12.2021)

In unserer Praxis verfügen wir über erhebliche Erfahrungen im Umgang mit diesen neuen Substanzen, da sie bei vielen Patienten unserer Praxis eingesetzt werden.

Es gibt heute sehr potente und sehr differenzierte Schmerzmedikamente.

• Zu diesen hat der internistische Rheumatologe ein zwiespältiges Verhältnis: Einerseits ist er froh, dass es diese Medikamente gibt, und dass diese Medikamente bei bestimmten, häufig aus der Vergangenheit herrührenden und nicht mehr verbesserbaren rheumatologischen Problemkonstellationen zum Einsatz kommen können.
• Andererseits ist sein primäres Streben immer darauf ausgerichtet, die Basistherapie so einzustellen, dass daraus ein Stopp der Krankheitsaktivität resultiert, und dass so auf den Einsatz von reinen Schmerzmedikamenten ganz oder sehr weitgehend verzichtet werden kann.

Eine konsequente physikalische Therapie bleibt eine wichtige Säule der Behandlung rheumatischer Erkrankungen.

Sie kann bei Verschleiß- und Wirbelsäulenproblemen häufig die wichtigste Maßnahme sein um Entzündungsaktivitäten im Körper zu reduzieren, Beweglichkeit und Funktionalität zu verbessern oder zumindest zu erhalten. Und nicht selten reicht eine gute physikalische Therapie aus zur langfristigen Beschwerdelinderung.

Die Therapien umfassen unter anderem

• gezielte Krankengymnastik
• Muskelaufbautraining
• Kältetherapie (bei hochgradig entzündeten Gelenken)
• Wärmetherapie (z.B. Fango)
• Elektrotherapie
• Balneotherapie (im, mit Wasser)
• Drainagebehandlungen (z. B. Lymphdrainage)
• manuelle Therapie
• klassische Massagetherapie
• in speziellen Fällen auch osteopathische Behandlungen
• spezielle Handergotherapie mit Fertigung von Schienen (z.B. Quengelschiene)

Für viele dieser Behandlungsverfahren hat sich zwischenzeitlich eine enge Zusammenarbeit mit besonders spezialisierten Praxen herauskristallisiert.

Obwohl entzündlich-rheumatische Erkrankungen im Regelfall durch eine medikamentöse Behandlung, die an der Wurzel der Krankheit angreift (am Immunsystem), so eingestellt werden sollte, dass es nicht mehr zu ausgeprägten Schwellungen einzelner Gelenke kommt, treten ausgeprägte Schwellungen einzelner Gelenke in seltenen Fällen (oder noch vor Beginn einer wirksamen Therapie) auf.

In diesen Fällen kann eine entlastende Gelenkpunktion rasche Linderung bringen und so die Zeit bis zum Greifen einer effektiven Basistherapie überbrücken.

In Einzelfällen wird die entlastende Gelenkpunktion auch dazu verwendet, um entzündungshemmende Substanzen in das Gelenk einzubringen.

Wir sind klassische Schulmediziner – und wir stehen gerne dazu.

Das heißt:
Wir behandeln nach Prinzipien, deren Wirksamkeit nach wissenschaftlichen Standards als erwiesen angesehen werden kann.

Die Liste der alternativen Angebote ist unendlich lang. Hier muss im Einzelfall diskutiert werden inwieweit alternative Therapiemaßnahmen unterstützend helfen können.

Wenn Sie alternative medizinische Maßnahmen zusätzlich zur Schulmedizin einsetzen – bitte informieren Sie uns. Im Regelfall werden wir dies akzeptieren, aber es ist in jedem Fall gut, wenn wir darüber Bescheid wissen.

Wenn die Knochenstabilität vermindert ist, heißt dies „Osteopenie“. Wenn die Knochenstabilität stark krankhaft vermindert ist, heißt dies „Osteoporose“.

Eine verminderte Knochenstabilität kann dazu führen, dass der Knochen leichter bricht.

Rheumatische Erkrankungen haben mehrere Beziehungen zur verminderten Knochendichte:

Die Krankheit führt vor Behandlungsbeginn und bei nicht ausreichend intensiver Behandlung zur reduzierten körperlichen Aktivität: dies fördert Knochenabbau.

Die Krankheit selbst kann den Knochenabbau fördern.

Manche Rheumamedikamente – vor allem Kortison in deutlich langem Zeitintervall verabreichter Dosis – fördert den Knochenabbau.

Die Knochenstabilität muss am Beginn einer rheumatischen Erkrankung gemessen werden. Die genaueste und anerkannteste Messmethode ist die sogenannte „DEXA–Messung„, wie sie auch in unserer Praxis durchgeführt wird.

Unabhängig vom Osteoporose Risiko durch rheumatische Erkrankungen betrifft die Osteoporose etwa 30% aller Frauen über dem 50. Lebensjahr und 10% der Männer. Das Risiko einer Osteoporose steigt in beiden Geschlechtern mit zunehmendem Alter an. Eine Knochendichtemessung ist daher bei Frauen nach der Menopause und bei allen Patienten mit Risikofaktoren für eine Osteoporose empfohlen.“

Wir führen die Messung daher auch in Form eines osteologischen Konsils durch.

Falls bereits eine Osteopenie oder eine Osteoporose eingetreten ist, gibt es eine breite Palette sinnvoller Maßnahmen. Diese reichen von körperlicher Aktivität (sehr wichtig) über Ernährung (calciumreiche Lebensmittel, Vermeidung von „Knochenräubern“), über die regelmäßige Einnahme von Calcium und Vitamin D (in ausreichender Dosierung!), über Medikamente u.a. wie Bisphosphonate, Denosumab, Parathormon-Analoga und Romosozumab – wiederum ein weites Feld, auf dem wir Sie gerne beraten. Eine solches Therapieregime reduziert im Verlauf das Knochenbruch Risiko deutlich, mit den aktuell üblichen Maßnahmen z. B. um ca. 50 % bereits nach 2 Jahren.